МАЛЯРИЯ, или болотная лихорадка, обозначение группы заболеваний, наиболее характерными признаками к-рых являются: регулярно повторяющиеся повышения температуры (приступы), сопровождающиеся ознобом в начале приступа и потом по его окончании, увеличение селезенки и анемия. М. известна с глубокой древности. Чередование приступов при разных формах М. описано еще у Гиппократа. Исторические сведения о М. имеются в памятниках древней Греции и Рима. М. является по преимуществу болезнью стран с влажным жарким тропическим и субтропическим климатом, а также изобилующих влагой стран умеренного пояса с достаточно теплым летом. Большие заболоченные пространства, обширные поймы рек, нерегулированное водопользование, способствующее образованию мелких водоемов, выклинивающиеся в предгорьях воды — таковы условия, к-рые при достаточно высокой температуре лета определяют возможность массового распространения М.
М. является одним из наиболее распространенных на земном шаре заболеваний. По данным Лиги Наций, общее число больных М. на земном шаре исчисляется, примерно, в 700 млн.; в одной Индии ежегодно умирает от малярии около 1 млн. человек. В некоторых районах Британской Индии от М. вымирает до 50% детей. На о-ве Цейлоне ежегодно в диспансерах лечится от М. ок. 25% населения. М. сильно распространена в Юж. Китае, Месопотамии, Малой Азии, Африке, США (в Южных штатах), Центральной и Южной Америке (по долинам Амазонки и Ориноко), средиземноморских странах Европы — в Италии, Испании, Балканских странах. — Обширные пространства Советского Союза равнинного характера с обилием воды и континентальным климатом, вследствие к-рого летняя температура оказывается достаточно благоприятной для развития комаров и малярийного паразита в них, издавна содержали значительные очаги М. Еще в медицинской литературе 19 в. встречаются описания весьма тяжелых эпидемий М., которые уносили подчас огромнейший процент переселенцев, попадавших в малярийные места Средней Азии или Закавказья. Но не только в этих субтропич. районах, но и значительно севернее М. была постоянной гостьей, захватывая Поволжье, ряд мест на Украине, центральную часть Европ. России, отдельные области Сибири и т. д. По неполной статистике, в Европ. России регистрировалось ежегодно в среднем от 400 до 900 заболеваний на 10.000 жителей. В царской России М. занимала среди заразных заболеваний первое мёсто. Первая империалистическая и гражданская войны, в связи с передвижением огромных масс населения из малярийных местностей в немалярийные и обратно, с запущенностью сельского хозяйства, разрушением оросительных систем, уменьшением поголовья скота, отсутствием из-за блокады хинина, ослаблением сопротивляемости организма значительных людских масс, повели к резкому усилению М. Общее число зарегистрированных по Союзу маляриков составляло в 1923/24 до 5½—6 млн. М. захватила ряд ранее свободных от нее областей и вызвала высокую смертность. Советское правительство повело решительную борьбу с М., была создана обширная сеть специальных учреждений и развернуты широкие мероприятия для ликвидации М. С 1925, в связи с восстановлением народного хозяйства и массовыми противомалярийными мероприятиями, М. в СССР пошла на убыль.
Этиология и эпидемиология. Малярия вызывается размножением в крови микроорганизмов типа простейших (Protozoa), класса споровиков (Sporozoa), семейства Plasmodidae. Возбудитель М. был открыт франц. врачом Лавераном в 1880. В наст. время известно 4 вида паразитов, вызывающих у человека М. в естественных условиях: Plasmodium vivax — возбудитель трехдневной М., Plasmodium malariae — возбудитель четырехдневной М., Plasmodium falciparum (praecox, immaculatum) — 
I — Plasmodium vivax (malaria tertiana); II — Plasmodium malariae (malaria quartana); III — Plasmodium immaculatum (malaria tropica): 1 — молодое кольцо, 2 — полувзрослый шизонт, 3 — взрослый шизонт, 4 — начало деления, 5 — меруляция, 6 — женская гамета, 7 — мужская гамета.возбудитель тропической М., и Plasmodium ovale — возбудитель редкой формы М., встречающейся гл. обр. в Африке; в самое последнее время аналогичные формы обнаружены и в СССР. Искусственным путем удается привить человеку паразитов М. обезьян. Малярийные паразиты развиваются в красных кровяных тельцах. На известных стадиях развития в паразитах накопляются зернышки т. н. малярийного пигмента, образующегося из гемоглобина эритроцитов, в к-рых развиваются паразиты. Малярийные плазмодии образуют в крови человека бесполые формы (шизонты, агамонты) и половые формы (гамонты). Бесполые формы размножаются делением, образуя молодые мелкие стадии (мерозоиты), к-рые проникают в новые эритроциты. Промежуток времени между двумя делениями составляет 48 часов для Plasmodium vivax, Pl. falciparum и Pl. ovale и 72 час. — для Plasmodium malariae. Массовое деление (меруляция) паразитов и наводнение крови мерозоитами, малярийным пигментом и продуктами распада разрушенных эритроцитов совпадают с началом малярийного приступа. Соответственно срокам развития паразитов, как показал итал. ученый Гольджи, Plasmodium vivax, Pl. falciparum и Pl. ovale дают приступы на третий день (вернее — на первый, третий, пятый день и т. д.), Pl. malariae — на четвертый день; отсюда и названия — трехдневная М., четырехдневная М. Если размножение паразитов идет несомкнутыми группами, то и ход приступов оказывается иным. Мерозоиты, проникшие в новые эритроциты, частью подвергаются дальнейшему развитию, приводящему к такому же делению (бесполый цикл развития паразита). Часть мерозоитов дает начало половым формам паразита (гамонты, гаметоциты, сокращенно, но не вполне правильно — гаметы). Эти формы паразита в организме человека не подвергаются дальнейшему развитию и обречены на гибель. Только попав в желудок комара определенного вида, они способны дать начало дальнейшим стадиям паразита, заражающим комара, а через него — и человека.
Распространение М. происходит через комаров из рода анофелес (Anopheles), которые заражаются от больного человека и, спустя определенный срок становятся способными передать заразу другому человеку. Роль комаров в распространении М. была выяснена благодаря исследованиям англ. врача Росса в 1897. Половые формы малярийных паразитов (гаметоциты) из крови больного М. попадают в желудок комара и здесь превращаются в зрелые половые клетки — гаметы. Мужские гаметы паразита сливаются с женскими (оплодотворение), и затем паразиты проникают к наружной поверхности стенки средней кишки (желудка) комара, где образуют цисты — шаровидные образования, в к-рых развивается большое количество серповидных зародышей — спорозоитов. Спустя определенный срок циста лопается, спорозоиты выходят в полость тела комара и попадают в его слюнные железы. При укусе вместе со слюной комара в кровь человека проникают спорозоиты, к-рые и ведут к заражению человека. Развитие паразитов в комаре возможно лишь при температуре воздуха не ниже 16—17°. Чем выше температура, тем скорее заканчивается цикл развития паразита в комаре и тем раньше комар становится заразным для человека. При температуре 17—18° этот срок растягивается до полутора месяцев и дольше, при 24° комар становится заразным примерно через 10—12 суток, при 28° — уже через неделю. Не все виды комаров передают М. Малярийные паразиты человека способны развиваться только у комаров группы Anophelini, охватывающей многочисленные виды. Эта группа отличается от комаров группы Culicini, не передающих М. человека, по ряду признаков (см. Анофелес). Из переносчиков М. для СССР наибольшее значение имеют следующие виды: Anopheles maculipennis — распространен почти по всему Союзу; A. superpictus — Средняя Азия, Закавказье; A. pulcherrimus — Азербайджан, Средняя Азия; A. hyrcanus — Дальне-Восточный край. Меньшее значение имеют A. bifurcatus, A. nigripes-plumbeus, А. algeriensis. — Развитие комаров происходит в водоемах разного типа в зависимости от вида, и подвида комара (см.). Наиболее важный для СССР переносчик М. — Anopheles maculipennis — развивается преимущественно в освещенных солнцем водоемах со стоячей водой или с водой с весьма медленным течением. Поэтому предрасполагающими моментами к массовому распространению М. являются: создание искусственных водоемов, связанное с разведением риса, добычей торфа, выемкой земли для разных целей; приближение населения к месту выплода комара в период сенокоса на заливных лугах; пребывание больших масс людей на открытом воздухе в часы активности комара — после заката солнца и перед рассветом.
Течение болезни. От момента заражения человека до начала приступов проходит разный срок (инкубационный период). Этот срок зависит от вида паразита, времени года и состояния зараженного организма. Самые короткие сроки инкубации бывают при тропической М. (8—10 дней, иногда меньше), самые длинные — при четырехдневной М. — до трех недель и дольше. В ряде случаев, особенно при трехдневной М., проявления болезни наступают со значительным запозданием (длительный латент): нередко больной, заразившись летом или осенью одного года, заболевает лишь к весне следующего года. Для трехдневной М. весна и начало лета являются сезоном, в течение которого очень часто наступает возобновление приступов (рецидивы) у лиц, болевших в прошлом году. Эти обострения болезни, с размножением паразитов в крови, связаны с весьма сложными изменениями в организме человека, развивающимися в определенный сезон. Сезонные изменения, происходящие в организме человека, неодинаково благоприятны для развития разных видов паразита, вследствие чего каждый вид имеет свой сезон максимальной активности. Так, трехдневная малярия, особенно активна весной и в начале лета, а тропическая — в конце лета и в начале осени. Эти обстоятельства имеют особое значение в тех местностях Советского Союза, где имеется не один вид малярийного комара и где разные виды малярийного комара и разные его подвиды в неодинаковом количестве встречаются в разные месяцы года, вследствие чего и вероятность распространения разных видов М. в разное время года и в разных местах неодинакова.
Течение М. распадается на лихорадочные и безлихорадочные периоды. Периоды лихорадки обычно состоят из отдельных приступов, разделенных промежутками нормальной температуры. В самом начале болезни лихорадка иногда принимает непрерывное течение, симулирующее брюшной тиф и другие острые лихорадочные заболевания. Характерные правильно чередующиеся малярийные приступы в этих случаях устанавливаются лишь спустя нек-рое время. В других случаях типичные приступы развиваются сразу. Приступ М. начинается с озноба, температура поднимается до 39—40° и выше. Период жара длится несколько часов, затем температура начинает падать, больной сильно потеет, температура опускается до нормы и ниже. Спустя соответственный срок приступ повторяется. При тропич. малярии приступы обычно более растянуты. В тяжелых случаях, гл. обр. при тропич. М., приступ сопровождается резкими явлениями со стороны центральной нервной системы — может наступить длительная потеря сознания, судорога и смерть (коматозная форма). В некоторых случаях приступы сопровождаются поносом со слизисто-кровянистым стулом. Иногда во время приступа на губах высыпает герпес («лихорадка обметала»). В редких случаях на коже тела появляются сыпи в виде крапивницы. У детей приступы М. менее резко выражены и более растянуты. Приступы у больного обычно следуют один за другим. В большинстве случаев они вскоре сами по себе прекращаются на время с тем, чтобы возобновиться спустя несколько дней, недель или месяцев. С развитием приступов начинает увеличиваться селезенка. Увеличение селезенки держится и по прекращении приступов, а в период следующих приступов оно еще больше нарастает. М. ведет к анемии и общему ослаблению и истощению больного. Иногда развиваются осложнения со стороны разных органов, поражаются периферические нервы, появляются невриты, парезы мышц. Одним из наиболее тяжелых осложнений М. является гемоглобинурийная лихорадка, сопровождающаяся массовым разрушением красных кровяных телец и выделением кровавой мочи, содержащей продукты распада эритроцитов. Диагноз М. устанавливается путем обнаружения паразитов в крови, по состоянию селезенки и другим косвенным признакам. М. ведет к смерти больного в сравнительно редких случаях. Особенную опасность она представляет для детей младшего возраста и лиц ослабленных. Во всех случаях М. резко истощает больного, понижает его трудоспособность и предрасполагает к тяжелому течению других заболеваний. Нелеченный малярик представляет значительную опасность для окружающих, т. к. он содержит в крови паразитов, способных заразить комара. Поэтому при М., в интересах больного и окружающих, необходимо возможно раньше начинать лечение.
Лечение. Для лечения М. применяются специальные лекарственные вещества, при введении к-рых в организм больного наступает резкое повреждение и гибель малярийных паразитов. К этим веществам относятся хинин (солянокислый, сернокислый и т. д.) и синтетические препараты — акрихин (атебрин), плазмоцид, плазмохин и др. Из этих препаратов последние два применяются в особенности в тех случаях, где есть необходимость возможно раньше сделать больного незаразным для комара. Плазмоцид, плазмохин и другие родственные им препараты, производные хинолина, оказывают губительное действие на половые стадии паразитов. Лечение малярика не должно ограничиваться только прекращением приступов. Больной должен в дальнейшем проделать систематический курс лечения, так как в противном случае приступы вскоре могут возобновиться. Необходимо путем настойчивого длительного лечения добиться уменьшения селезенки и предупредить возвраты болезни, возможные как в данном году, так и в малярийный сезон следующего года. Дети нуждаются в особенно упорном и длительном лечении.
Борьба с М. Ущерб, наносимый М. народному здоровью, в особенности детскому населению, и экономические убытки, причиняемые ею, огромны. Эти обстоятельства требуют особого внимания к мероприятиям по борьбе с распространением М. Особое значение имеет борьба, с М. в армии и в пограничных районах. Борьба, с М. проводится путем многообразной системы мероприятий, направленных на: 1) уничтожение паразита в человеке, 2) уничтожение комаров, 3) ограждение человека от укуса комара. Уничтожение паразита в человеке достигается путем выявления и тщательного систематического лечения маляриков. В известных условиях имеет большое значение массовое применение лекарственных препаратов (плазмоцид), способных воздействовать на половые формы паразита в крови больного. Это мероприятие (общественная или эпидемиологическая химиопрофилактика) позволяет значительно сократить вероятность заражения комаров. В специальных условиях, при невозможности оградить определенные группы людей от опасности заражения, им назначаются систематические приемы хинина или акрихина (индивидуальная химиопрофилактика). Это мероприятие значительно снижает заболеваемость и препятствует развитию тяжелых проявлений болезни. Борьба с комарами заключается в устранении условий, необходимых для их выплода, в уничтожении самих выплаживающихся комаров (личинок и куколок) и в уничтожении окрыленных комаров. Устранение и сокращение возможности размножения комаров достигается путем уничтожения ненужных водоемов — засыпка, дренаж, откачка воды и т. д., путем переделки водоемов — выпрямление речек, углубление, выравнивание берегов, обвалование, ускорение тока воды, уничтожение водной растительности и т. д. Уничтожение водного поколения комаров производится путем периодического применения ларвицидных средств — нефти, керосина, парижской зелени, антраценовых отходов. Парижская зелень распыляется над водоемами с берега или с лодки, а также с аэропланов. Последний метод (аэровердификация) позволяет уничтожать личинки комара на огромных поверхностях, в поймах рек и т. д. Для борьбы с личинками применяется также разведение мелких пород рыб (как гамбузия), питающихся у поверхности воды. Уничтожение личинок достигается, кроме того, путем периодической осушки поливных канав, путем чередования полива, прерывистого орошения. Борьба с окрыленным комаром является одним из наиболее существенных противомалярийных мероприятий, т. к. при этом уничтожается значительный процент комаров, непосредственно сосавших кровь человека или собиравшихся его кусать. Для этой цели применяются ловушки, окуривание помещений, распыление флита или флицида, жидкостей, содержащих экстракт далматского порошка (пиретры), ручное вылавливание. Ограждение человека от укуса комаров достигается многообразными способами. Механическая защита состоит в засечивании окон, дверей и отдушин металлич. сетками, в применении пологов, мустикеров, специальных сеток для ношения на открытом воздухе. Большое значение имеет также отвлечение комаров от человека к скоту; это достигается соответствующим размещением скота по отношению к жилью, условиями его содержания и др. Особенности человеческого жилья сказываются также очень резко на степени его привлекательности для комаров. Светлые просторные помещения, хорошо вентилируемые, являются неблагоприятными для комаров, тогда как темные, с обильной паутиной, с плохой циркуляцией воздуха охотно выбираются комарами в качестве мест для своих дневок. Самое размещение жилищ с точки зрения их близости к местам выплода комаров и расположения домов и хлевов также имеет огромное значение.
Борьба с М. требует весьма широких мероприятий, планомерного объединения сил многочисленных организаций и столь значительного участия населения, что в условиях капиталистического хозяйства не может быть речи о широком развертывании правильных противомалярийных мероприятий. Основной особенностью противомалярийных мероприятий в СССР является их плановость, их увязка со всей системой народного хозяйства, их построение с учетом перспективного развития соответственных республик, краев и областей. Индустриализация страны, перестройка сельского х-ва, коллективизация, развитие животноводства, развитие авиации и в особенности плановое хозяйство всего Союза в целом позволяют строить противомалярийную работу на наиболее рациональных началах.
В соответствии с огромной важностью малярийной проблемы и сложностью ее разрешения, партией и правительством уделяется огромное внимание вопросам борьбы с М. и ликвидации ее как массового заболевания. За последние годы в СССР проделана огромная работа по выявлению маляриков и тщательному их излечиванию, в особенности маляриков детского возраста. Еще в 1921 распоряжением НКЗдрава введена обязательная регистрация всех больных М. по особой карте. Правильная регистрация дала возможность установить очаги М. и их характер. Одновременно была широко развернута работа по изучению М.; для этой цели была постепенно развернута мощная сеть научно-исследовательских учреждений (тропические ин-ты в Москве, Харькове, Баку, Ереване, Тбилиси, Батуми, Махач-Кале и др., протозойные отделения при крупных санитарно-бактериологических институтах). Лечебная и профилактическая работа проводится обширной сетью противомалярийных станций, дополненных малярийными пунктами и отрядами. В 1934 было издано специальное постановление Совнаркома СССР о борьбе с малярией. В настоящее время (1937) в СССР имеется 980 малярийных станций, 1.510 малярийных пунктов; создана специальная коечная сеть для лечения наиболее тяжелых маляриков (свыше 4.000 коек). Освоено массовое производство синтетических противомалярийных препаратов. Проведены обширные гидротехнич. работы по осушке болот на территории Горьковского автозавода, под Пензой, Краснодаром, Ростовом н/Д., в Абхазии, в Узбекистане и многих других местностях. Силами самого населения проведены огромные по объему работы по т. н. мелкой гидротехнике — по выпрямлению речек, очистке прудов и т. д.; десятки тысяч гектаров опыляются ежегодно наземным способом, и свыше сотни тысяч гектаров болот опыляются с аэропланов на торфоразработках, в Узбекистане, Азербайджане, Казахстане, в пойме Волги, дельте Дона и многих других местах. Десятки тысяч гектаров водной поверхности заливаются систематически нефтью. Применяется также широкое разведение рыбки гамбузии. Широко проводимые мероприятия по борьбе с М., осуществляемые всей сетью здравоохранения при активном участии трудящихся, позволят в ближайшие годы выполнить задание партии и правительства о ликвидации М. как массового заболевания.
Лит.: Коровицкий Л. К., Прендель А. Р., Артеменко В. Д., Практическое руководство по малярии, М. — Л., 1935; Эпштейн Г. В., Патогенные простейшие, спирохеты и грибки, М. — Л., 1931; Фриде О. А. и Алексеев К. С., Спутник малярийного разведчика-хинизатора, 5 изд., М. — Л., 1937; Иофф И. Г., Памятка по борьбе с малярией в колхозах и совхозах, 2 изд., Пятигорск, 1936; Малярийный комар и меры борьбы с ним (под ред. М. Н. Мишнаевского, сб. ст.), Ростов н/Д., 1937; Marchoux [Е.], Paludisme, Р., 1926; Boyd М. F., An introduction to malariology, London, 1930.
