ГАНГРЕНА (греч. gangraena—омертвение), народное—антонов огонь, омертвение участка ткани, органа или части тела в пределах живого организма. По течению и форме различают Г. сухую и влажную. Г. сухая развивается при условии быстрого обеднения ткани влагой, вследствие прекращения притока крови и испарения тканевой жидкости в данном участке; Г. влажная—в условиях медленного развития процесса при наличии значительного количества тканевой влаги. В зависимости от причин возникновения и вида Г. находятся микроскопические изменения, происходящие в омертвевших тканях: ядра клеток пропадают, в одних случаях (при сухой Г.) происходит свертывание протоплазмы клеток, в других—разжижение и растворение ее (см. Автолиз); в дальнейшем пропадает всякая структура ткани (подробнее см. Некроз).
Омертвение может протекать без воздействия микроорганизмов (т. н. асептическая Г.), в результате образуется мумификация органа (например, конечности), без вредных влияний на общее состояние организма. Если же присоединяется влияние микроорганизмов, то в тканях развиваются гнилостные процессы (септическая, гнилостная Г.). При сухой, асептической Г. пораженная часть уменьшается в объеме, как-бы ссыхается, делается плотной и приобретает темнобурый или черный цвет. Влажная Г. характеризуется увеличением объема пораженного органа, при чем ткани его оказываются сильно отечными, буровато-серого цвета. При гнилостном, септическом характере влажной Г. ткани превращаются в мягкую массу грязнозеленого, иногда зеленовато-черного цвета, падающую гнилостный запах; в дальнейшем происходит разжижение, распад таких тканей, аналогичные трупному разложению. Химически в гангренозных тканях можно открыть различные производные гемоглобина, лейцин, тирозин, жирные кислоты и ряд других нередко весьма ядовитых продуктов распада тканей.—Если на границе пораженного участка в здоровой ткани развивается интенсивное грануляционное воспаление, и здоровая ткань б. или м. быстро отграничивается от омертвевшей барьером грануляций—т. н. демаркационным поясом (см. Воспаление), препятствующим дальнейшему движению омертвения, то процесс остается местным: омертвевшая ткань или разжижается и постепенно рассасывается или, отграниченная грануляциями от здоровой ткани, в конце-концов отпадает, оставив на своем месте гранулирующую поверхность, заживающую рубцом. Если же реакция окружающей ткани вялая и не дает развития грануляционного барьера, то происходит всасывание продуктов гнилостного распада и поступление в кровяное русло бактерий—развивается общее заражение организма (сепсис, см.), кончающееся в большинстве случаев смертью.
Г. наступает вследствие нарушения питания клеточных элементов, вызываемого различными причинами: механическими, химическими, физическими, в большинстве же случаев вследствие расстройства кровообращения в определенном участке организма. Механические причины заключаются в длительном давлении на ткани, вызывающем в них прекращение кровообращения вследствие сдавления кровеносных сосудов (таг у ослабленных больных образуется пролежень), а также—в травмах (удар, ранение), вызывающих мгновенное прекращение кровообращения в данном участке и разможжение ткани.—Химические причины заключаются в действии некоторых веществ (крепкие кислоты и щелочи, мышьяк, фосфор, токсины бактерий), убивающих протоплазму клеток (свертывание и обезвоживание ее) и вызывающих омертвение в месте непосредственного воздействия; кроме того, нек-рые химические вещества вызывают нарушение питания тканей (и последующую Г.), изменяя нормальный состав крови (распад красных кровяных телец) или действуя через посредство нервной системы (т. н. трофические расстройства, заканчивающиеся Г.).—Физические причины заключаются в температурных влияниях (нагревание выше 4-50° и охлаждение ниже —20° являются предельными для жизнедеятельности клеток), а также во влияниях различных излучений (лучи Рентгена, радия и др.).—Г. может иметь место в любой ткани и органе; чаще же Г. бывает на участке, менее снабженном кровеносными сосудами, т. е. на периферии (конечности). Разные ткани различно относятся к расстройству кровообращения: кости, хрящи, сухожилия выдерживают полное прекращение притока крови дольше, чем кожа, мышцы и нервы, а клетки центральной нервной системы (мозга) погибают очень быстро (через несколько часов).—Г. на почве расстройства кровообращения существует в различных видах, при чем происхождение нек-рых совершенно ясно, происхождение же некоторых видов т. н. самопроизвольной Г. до наст. времени не нашло полного объяснения.
Г. от закупорки просвета артериального сосуда может возникнуть вследствие занесении с током крови пробки (т. н. эмболия, см., наблюдаемая при поражениях сердца, после инфекционных болезней и др.) или образования тромба (см.) в периферических сосудах и последующего прекращения кровообращения на периферии. При этих условиях Г. наступает тем скорей, чем меньше имеется времени и возможностей для развития окольного кровообращения, восстанавливающего питание тканей на периферии. Далее, Г. развивается вследствие хронических заболевании сосудов, сопровождаемых сужением их и изменением внутренней оболочки (см. Артериосклероз). Г. возникает при разнообразных страданиях нервной системы как центральной, так и периферической, вследствие сосудодвигательных расстройств, понижения сопротивляемости к инфекции, потери чувствительности и др. причин, обусловленных этими страданиями; внешними благоприятствующими развитию Г. моментами в этих случаях являются давление, легкие повреждения кожи и пр. Так, например, при опухолях головного и спинного мозга возникает т. н. острый пролежень, т. е. быстро развивающееся омертвение ткани, подвергавшейся сравнительно легкому и кратковременному давлению; при заболеваниях и повреждениях спинного мозга возникают язвенные процессы на стопе (т. н. прободающая язва стопы); при т. н. Г. Рено (Raynaud) образуется симметрическое омертвение конечностей, возникающее на почве спазма сосудов, вследствие повышенной возбудимости сосудодвигательных центров.
Самопроизвольная Г. характеризуется возникновением омертвения большего или меньшего участка конечности после длительного периода целого ряда предвестников—периодически возникающих болей, похолодания конечности, т. н. перемежающейся хромоты и др. Эти явления зависят от периодически наступающего понижения кровоснабжения конечности, вызываемого спазмом сосудов. Кроме спазма сосудов, у больных этой формой Г. находят повышение свертываемости крови, увеличение вязкости ее и целый ряд других уклонений от нормального состава крови, способствующих возникновению сгустков (тромбов) и закрытию ими просвета кровеносных сосудов. В основе самопроизвольной Г. лежат различные патологические процессы, не всегда, впрочем, ясные.—Весьма часто наблюдается гангрена при диабете (сахарная болезнь), вследствие особой предрасположенности больных диабетом к гнойной и гнилостной инфекции и наличия у них обычно артериосклероза.
Лечение. Прежде во всех случаях Г. лечение ее заключалось только в удалении пораженных тканей, на конечностях—в ампутации. Позднее, с введением асептики и развитием хирургии, было предложено много способов лечения не угрожающих жизни случаев Г. (асептической, сухой), к-рые в общем сводились к. созданию улучшенных условий кровообращения путем изменений в русле кровеносных сосудов: удаление сгустка из сосуда, образование соустия между артерией и веной, перевязка вены для повышения давления в артериальных капиллярах и для развития коллатерального кровообращения; практическое применение имел и имеет только последний способ (перевязка вены).—В наст. время предложено очень много способов лечения как консервативных, так и оперативных. Консервативные способы стремятся улучшить кровоснабжение конечности путем развития окольного кровообращения применением тепловых процедур, гимнастикой сосудов (шотландский душ), путем понижения вязкости и свертываемости крови вливаниями растворов (японский способ). Оперативные способы лечения применяются на основании различных теоретических предпосылок: одни способы имеют целью воздействовать на кровеносные сосуды путем оперирования на периферической нервной системе (перерезка нерва, замораживание нерва, впрыскивание спирта в нерв); другие способы стремятся улучшить кровообращение, воздействуя на симпатическую нервную систему; третьи—пытаются подойти к разрешению вопроса, исходя из данных учения о внутренней секреции (удаление надпочечников, т. к. повышение ими продукции адреналина, является якобы, по мнению нек-рых авторов, причиной самопроизвольной Г.). Большое количество способов лечения говорит о неоднородности происхождения болезни и о неполном совершенстве современных способов лечения. В случаях Г. с гнилостным распадом тканей в ранних стадиях делают широкие разрезы, удаление омертвевшей ткани с одновременным применением сильно дезинфицирующих веществ; и случаях же быстро развивающихся с бурными общими явлениями или при неуспешности консервативных способов лечения производится ампутация пораженного органа, при чем последняя производится в пределах здоровой ткани, возможно дальше отступая от омертвевшей части (в особенности при отсутствии следов демаркации), во избежание распространения Г. дальше.
Лит.: Никифоров М. Н. и Абрикосов А. И., Основы патологической анатомии, изд. 7-е, М., 1928; Егоров М. А., Самопроизвольная гангрена. М., 1927; Оппель В. А.. Самопроизвольная гангрена, П., 1923; Zinserling W., Ueber die fusospirochätöse Gangrän, Jena. 1928; Winiwarter F., Heber eine eigentümliche Form von Endoarteriltis und Endoplilebitis mit Gangrän des Fusses, «Archiv f. klin. chir.», XXIII, B., 1878.
